La ley conocida como la “Gran Hermosa Ley” del presidente Trump, es una realidad en Estados Unidos, y viene cargada de reformas fiscales que afectarán programas de salud como Medicaid y la Ley de Salud Asequible (ACA) en Carolina del Norte.
La megaley, identificada como la H.R. 1, incluye más de $1 billón en recortes a estos programas de salud, lo que causará que 16 millones de estadounidenses pierdan su cobertura de salud.
Alcance total de la ley pendiente de determinar
Se anticipa, que con los cambios en Carolina del Norte alrededor de 600,000 personas podrían perder su cobertura de salud de Medicaid y ACA.
Sin embargo, aún no está claro el alcance total que tendrá esta megaley de “reconciliación fiscal” en los norcarolinos.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS) dijo en un comunicado, que está revisando la legislación final para determinar su impacto total al estado y sus residentes.
Agregó que proveerá información adicional a medida que más detalles estén disponibles.
En respuesta a la aprobación de la ley final el miércoles 3 de julio, Dev Sangvai, secretario del NCDHHS manifestó: “El paso de hoy marca un momento significativo con consecuencias reales para Carolina del Norte”.
“Si bien el impacto total se hará más claro en las próximas semanas, ya sabemos que resultará en la extracción de miles de millones de dólares de la economía de nuestro estado y socavará la salud de los habitantes de Carolina del Norte”, agregó.
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Quiénes tienen Medicaid en Carolina del Norte
Según datos del NCDHHS en Carolina del Norte hay 3,115,565 personas inscritas en Medicaid:
575,485 (18 %) de los inscritos son niños
282,989 (9 %) son personas con discapacidades
162,342 (5 %) son personas mayores
326,426 (10.5 %) son latinos o hispanos
663,557 personas forman parte del programa de expansión de Medicaid
62,000 hispanos tienen el Medicaid expandido
Las personas mayores y las personas con discapacidades representan casi el 23 % de los inscritos en NC Medicaid, pero representan casi dos tercios del gasto del programa (64 %).
Por otra parte, 975,110 personas en el estado están actualmente inscritos en un plan de seguro médico del Mercado de Seguros de ACA.
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Lo que significa la ley para Medicaid
- Los recortes a la salud podrán impactar hasta 384,000 personas en Carolina del Norte que perderán su cobertura de Medicaid.
- El estado perderá hasta $29 mil millones en gastos federales de Medicaid durante un período de 10 años.
- Gran parte de los pacientes de los 119 hospitales de Carolina del Norte dependen de Medicaid como fuente de cobertura de seguro médico.
Por ejemplo:
–Casi la mitad (43 %) de los pacientes de Davis Regional Medical Center en Statesville, están cubiertos por Medicaid.
–Una cuarta parte (25 %) de los pacientes de Atrium Health Anson en Wadesboro, dependen de la cobertura de Medicaid
- La ley H.R. 1, pone en peligro un salvavidas clave en la zona rural de Carolina del Norte: En los condados Robeson (62 %) Vance (59 %), Edgecombe (58 %), Richmond (55 %), Scotland (53 %), Swain (50 %) y Bladen (50 %), es decir, la mitad o más de la población está cubierta por Medicaid.
Lo que significa la ley para ACA
Los recortes propuestos al mercado de seguros médicos en esta ley son tan extensos como los proyectos de ley para derogar el ACA también conocida como “Obamacare”, que no fueron aprobados en 2017.
- Estas políticas provocarán que 252,836 habitantes de Carolina del Norte pierdan su cobertura de seguro.
- La ley tampoco extiende el crédito tributario mejorado que ayuda a más de 950,000 personas a pagar el seguro médico del Mercado de Seguros.
Qué significa:
-Una pareja de 60 años con un ingreso anual de $82,000 verá un aumento en primas de $18,870
-Una familia de cuatro personas con un ingreso anual de $126,000 verá un aumento en sus primas de $8,742.
-Una persona de 45 años con un ingreso anual de $62,000 verá un aumento en sus primas de $1,604.
- Además de aumentar las primas, la ley también aumentaría en $900 el máximo anual del costo compartido para todas las personas con un plan familiar privado.
- En Carolina del Norte, cada año, 919,453 personas tendrán que volver a solicitar para mantener la cobertura del seguro médico de ACA debido a que la ley crearía nuevas barreras en el proceso de inscripción y onerosos requisitos de documentación.
- Estas políticas eliminarían la inscripción automática, facultad que garantiza que las personas mantengan su cobertura al comienzo de un nuevo término de 12 meses.
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Lo que significan los informes de empleo requeridos para Medicaid
- Se estima que anualmente se perderían 579 vidas en Carolina del Norte debido al requisito del informe de empleo de Medicaid.
- Se proyecta que, solamente, los requisitos de trabajo podrían costarle a Carolina del Norte hasta:
-8,400 empleos directos en el sector de la salud
-17,800 puestos de trabajo en total
-$1,700 millones en fondos federales
-$2,000 en el PIB estatal
-$132,500 millones en ingresos fiscales estatales y locales
Lo que significa para el sector de la salud y la economía del estado
El riesgo financiero de los hospitales en todo el estado será mayor al tener que asumir más costos de atención no compensados debido a los recortes a Medicaid.
- Los recortes a Medicaid cargarán a los hospitales en Carolina del Norte con alrededor de $1,200 millones en costos de atención no compensados.
- Es más probable que los hospitales rurales provean atención no compensada que los hospitales urbanos. Por ejemplo:
Cinco hospitales rurales corren riesgo de cierre: el Hospital UNC Rockingham en Eden, el Hospital Person Memorial en Roxboro, el Hospital Chatham en Siler City, el Centro Médico Ángel en Franklin y el Hospital Regional Blue Ridge en Spruce Pine.
- Los recortes a Medicaid dificultará que los hogares de ancianos y los Centros de Salud Comunitarios (CHC) en Carolina del Norte permanezcan abiertos; las personas mayores y otras personas tendrán dificultades para encontrar otro lugar donde atenderse.
-En Carolina del Norte hay aproximadamente 420 hogares de ancianos, donde 5 de cada 8 residentes de hogares de ancianos están cubiertos por Medicaid.
-En Carolina del Norte hay 43 centros de salud comunitarios (CHC) que operan 567 sitios de servicio en todo el estado. El 53% de dichos centros están en áreas rurales.
El 26% de los pacientes de los CHC en el estado están cubiertos por Medicaid.
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Cómo la ley afectará a los inmigrantes legales e indocumentados
Limita la inscripción para ACA: a partir del 1 de enero de 2026, la nueva ley elimina la disposición que permite que los inmigrantes legalmente presentes que no son elegibles para Medicaid debido a su estatus y que ganan menos del 100 % del Límite Federal de Pobreza (FPL) se inscriban en la cobertura de ACA.
Esto significa que ciertos inmigrantes de bajos ingresos no serían elegibles para la ACA o Medicaid, lo que les negaría cualquier camino hacia una cobertura de salud asequible.
Los únicos inmigrantes que seguirán siendo elegibles para los Créditos Fiscales Anticipados para las Primas (APTC) son los residentes permanentes legales/titulares de la tarjeta verde, los entrantes cubano-haitianos y los migrantes de COFA. Todos los demás inmigrantes no serían elegibles para los créditos fiscales para las primas que hacen que la cobertura del mercado sea más asequible.
Fin de elegibilidad de Medicare para muchos inmigrantes: en unos 18 meses, la nueva ley pone fin a la elegibilidad de Medicare para muchos inmigrantes previamente elegibles y legalmente presentes que podían recibir Medicare si tenían la experiencia laboral adecuada.
Las únicas categorías de inmigrantes que serán elegibles son los residentes permanentes legales/titulares de tarjetas verdes, los entrantes cubano-haitianos y los migrantes de COFA.
Los beneficios de Medicare se cancelarán a más tardar 18 meses a partir de la promulgación de la legislación para cualquier persona que actualmente esté recibiendo beneficios pero que ya no sea elegible bajo estos cambios.
Medicaid de emergencia: la ley reduce la tasa federal de contrapartida de Medicaid para servicios “solo de emergencia” para inmigrantes en la categoría de expansión de Medicaid.
Los estados que ampliaron Medicaid bajo la ACA recibirán una tasa federal de contrapartida de Medicaid (FMAP) más baja, para los servicios de emergencia prestados a adultos de bajos ingresos que no son elegibles para Medicaid de alcance completo debido a su estatus migratorio.
En lugar de la tasa FMAP más alta para este grupo de expansión, los estados recibirán la misma tarifa que para los grupos tradicionales de Medicaid. La medida será efectiva a partir del 1 de octubre de 2026.
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